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人工耳蝸手術納入社保,哪些保險還可以報銷?

2019-06-29 176 分享到:

寫在前面

之前廣州社保將人工耳蝸納入社保直付范圍,并且已經完成了100多例的人工耳蝸報銷。

因此今天墨菲先生跟大家聊聊人工耳蝸。

當我們聊到自己的身體感官系統時,大多數人都不會思考它是如何進化而來的,我們每天所看、所聽、所聞、所嘗似乎都已經變成了一種理所當然。

在擁有美好事物之時,有多少人會思考它的來之不易并心懷感激?

如果有一天,某些伙伴失去部分感官系統,當他們不能看見世界美好的場景、不能聽見萬物悅耳的聲音、無法聞到周圍的氣息、無法嘗到美食的味道,這會令人多么缺乏安全感?

電影《貝多芬傳》劇照 貝多芬彈奏《月光奏鳴曲》

這首曲子就是人類追求美好的完美遺產,貝多芬在創作這首曲子時已經幾乎失聰。我們能欣賞這樣的音樂是如此的不尋常,音樂的力量真是這世界上最奇特的事物之一。

如果說貝多芬活在當今社會,人工耳蝸至少能讓他不會活得那么艱難。

人工耳蝸手術納入社保,哪些保險還可以報銷?

一、什么是人工耳蝸

人工耳蝸是一種電子裝置,由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號,通過植入體內的電極系統直接興奮聽神經來恢復、提高及重建聾人的聽覺功能。近二十多年來,隨著高科技的發展,人工耳蝸進展很快,已經從實驗研究進入臨床應用。現在全世界已把人工耳蝸作為治療重度聾至全聾的常規方法。人工耳蝸是目前運用最成功的生物醫學工程裝置。

二、人工耳蝸貴嗎?

1、進口耳蝸

進口耳蝸按照價格大致分為三檔:低檔產品(15萬以下)、中高檔產品(15-20萬左右)、高檔產品(20萬以上)。

2、國產耳蝸

國產耳蝸主要由兩家供應商生產:上海力聲特人工耳蝸、杭州諾爾康耳蝸。價格在6-13萬左右。

三、哪些地方社保可報銷?

截止2018年,已經將人工耳蝸器械列入醫保報銷的省級行政區從北向南列舉:吉林、遼寧、河南、安徽、上海、湖南、浙江、廣東。

特別補充說明,浙江省從2015年1月1日起,只將諾爾康品牌人工耳蝸列入醫保。

因為各地的社保政策不同,所以對人工耳蝸報銷的具體標準不統一,這里以廣州、深圳醫保為例。

廣州社保對于人工耳蝸的直付限額和標準分別為:

支付限額:不高于76000元;

支付標準:

(一)雙耳重度或極重度感音神經性聾患者。

(二)7周歲以下的語前聾患者或經聽力語言康復后有一定聽力言語基礎的18周歲以下語前聾患者。

深圳社保對于人工耳蝸的直付限額和標準分別為:

支付限額:不高于67500元;

(一)屬于國產材料的,按實際價格的90%支付;

(二)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。

支付標準:

(一)雙耳重度或極重度感音神經性聾患者。

(二)7周歲以下的語前聾患者或經聽力語言康復后有一定聽力言語基礎的18周歲以下語前聾患者。

01問:

那什么是語前聾患者?

答:

語前聾:在學會語言之前發生的聽力損失,包括先天性和各種嬰幼兒時期出現的聽損問題。由于語言尚處于發育學習期,如果語前聾者未得到早期干預和康復,會導致身心發展水平落后于一般兒童,并影響言語能力,我們常見的大舌頭發音不標準都是此類的典型后遺癥。

語后聾:語言習得后出現的聽力損失,語后聾患者久而久之言語功能常逐漸退化,會存在言語識別率變低的現象。語后聾通常是后天性疾病導致的耳聾,如外耳道異物、盯聹栓塞、炎癥、外傷性耳膜穿孔以及各種中耳炎、鼓室硬化癥、藥物等。

02問:

如果超過18歲后,以后老了需要做人工耳蝸手術,社保也不能報銷對嗎?

答:對的。所以,社保對于人工耳蝸的支持更多是照顧7歲以下的語前聾患者,照顧的對象是祖國的花朵兒。

四、重疾險可以報銷嗎?

隨著重疾險市場的競爭日趨激烈,人工耳蝸手術也被不少重疾險納入了保障范圍,一般附帶輕癥/中癥責任的重疾險都包含人工耳蝸手術責任。而理賠標準都比較統一

條款解讀:

1、需要進行了人工耳蝸手術,很多人以為重疾險都是確診就能賠付,這是一個很大的誤解,有些賠付條件需要進行特定手術之后,才能申請理賠。

01問:怎么跟社保的理賠標準不同?

答:

是的,重疾險跟社保對于人工耳蝸的賠付標準不一樣。具體區別有:

賠付限額不同

社保一般設置賠付限額,而重疾險的賠付額度就是需要根據基本保額來確定;

耳蝸材料范圍不同

例如深圳社保對國產耳蝸報銷比例較高,進口耳蝸報銷比例較低;但重疾險對于進口或者國產耳蝸沒有限制。

保障人群不同

社保主要保障7歲以下的語前聾患者,重疾險沒有年齡限制,也不分語前聾或語后聾,但需要患者持續12個月以上的重度感音神經性耳聾,如果沒達到12個月也是不能理賠的。

手術前雙耳持續12個月以上重度感音神經性耳聾并且使用相應的聽力輔助設備效果不佳。

需要符合以上條件,才能申請理賠。

五、醫療險可以報銷嗎?

現在醫療險愈演愈烈,甚至不少丁克一族覺得用醫療險就可以完美替代重疾險了。

是的,醫療險對于像人工耳蝸這種康復性醫療器材是不在賠付范圍的。

如果只投保醫療險,到時候去理賠被拒,千萬不要說墨菲先生沒有提醒你噢。

六、人工耳蝸的不足

盡管人工耳蝸能恢復聽力,但大多數人工耳蝸植入者不僅頻率可能有所遺失,包括對聲音質感也無法判斷。例如用2種不同的樂器演奏同一個音樂,研究表明人工耳蝸植入者無法判斷這二種樂器是什么,聽起來似乎是一樣的!音樂的頻率范圍,分貝范圍,和能動范圍比起語言要復雜多了。人類視音樂為聽力世界的巔峰,如果說人類設計出了能夠欣賞音樂的人工耳蝸,那就意味者能夠聽見任何東西。

人工耳蝸作為一個拯救聽力的醫療器械已經給無數聽障人士帶了福音,但是在人類追求完美的過程中,這才剛剛開始!我相信遲早有一天人類會有更先進的手段來解決聽障問題!

寫在后面

聲音是生來的饋贈,不能依靠一份保險來保護,保險從來都保護不了我們的身體健康,保險只能在我們身體不健康時有更多、更好的選擇去治療。

不過話說回來,什么是幸福?

幸福就是擁有主動選擇權,而不是被動接受命運。

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